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主動脈疾病
李應紹
(一)主動脈瘤 (aortic aneurysm)
常見原因為：(1)動脈粥狀硬化à使主動脈壁變弱而產生動脈瘤。(2)囊狀中層壁壞死(cystic medial necrosis)à
使主動脈壁失去彈性變長扭曲而產生動脈瘤。(3)梅毒及其他感染à產生閉塞性動脈內膜炎(endarteritis obliterans) à
使主動脈中層壁失去彈性而產生動脈瘤。(4)外傷。(5)危險因子如高血壓，抽煙，糖尿病，高血脂，遺傳等。
大部分病人無症狀(40%)。但主動脈瘤破裂可能為初次的致命併發症。腹部主動脈瘤會因壓迫到腰推而
導致下腹及下背痛。胸部主動脈瘤會有胸及背痛。主動脈瘤亦可壓迫到其他組織如氣管à肺炎，哮鳴；食道à
吞咽困難；喉返神經à聲音沙啞等。胸部主動脈瘤亦可造成主動脈瓣閉鎖不全導致心臟衰竭，心肌缺氧。主動脈瘤
內的血栓亦可造成全身性血栓症導致腦中風，下肢壞死等。
腹部主動脈瘤可能會觸摸到一博動性腫塊及聽到血流雜音。胸部主動脈瘤較少有異常徵象。其他診斷有X-光檢查，
超音波，電腦斷層，核共振，放射性血管攝影術。
治療主動脈瘤以手術為主。通常在出現症狀，直徑大於6公分，或合併主動脈瓣閉鎖不全時進行。可用心導管
(endovascular stent-graft)或外科手術。內科治療則以控制血壓，血脂，戒煙等。
(二) 主動脈剝離(aortic dissection)
如上述主動脈瘤病因，從而產生中層破裂而使得血液流入造成管壁各層的剝離，形成一假的管腔。
症狀包括：突發性嚴重撕裂性胸痛，腹痛或背痛。亦可因主動脈分支阻塞而產生心肌梗塞，腦中風，
小腸梗塞，腎臟衰竭，四肢缺氧等。偶而會向外破裂造成心包膜填塞或休克。
通常病人血壓甚高，伴有脈博消失或減弱，心雜音，及神經系統異常。其他診斷有：心電圖，胸部X-光，
超音波，電腦斷層，核共振掃描，主動脈血管攝影等。
升主動脈剝離未接受手術通常在數天內死亡。下行主動脈剝離可以藥物降低血壓及心收縮力。若疼痛
仍然持續或剝離擴大，則仍需手術修補。
(三) 主動脈炎(aortoarteritis syndromes)
梅毒及其他感染，自體免疫等因素導致主動脈瓣炎，主動脈周圍組織炎，或經血液侵犯至因動脈粥狀
硬化斑等受損之動脈壁內皮而引起。非特異性主動脈炎則包括Takayasu 氏病，Reiter 症候群，Giant cell arteritis 等。
症狀包括：發燒，食慾不振，疲倦，盜汗，胸痛，關節痛。亦可因造成血管狹窄阻塞導致腦部缺血，
上吱缺血，腦中風，心肌缺氧，心臟衰竭等。
診斷包括：紅血浗沉澱速度升高，貧血，白血球增生，胸部X-光，血管放射線懾攝影術。
主要治療是類固醇及動脈重建手術。