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認識冠心病(缺血性心臟病)
李應紹博士
心臟主要由心臟肌肉組成。心臟是由主動脈分支出來的左右冠狀動脈來供應血液(氧氣和養份)。
當心臟血管(=冠狀動脈)硬化狹窄阻塞、痙攣、血栓栓塞、動脈炎，或由於高血壓心臟病，心臟瓣膜病，
心肌肥大，外傷，貧血，活動或運動過劇，吸煙等等因素時會引起心臟冠狀動脈病變，從而導致
心臟血管阻塞不敷以供應心臟血液及養份需求，以致心肌缺氧或壞死(myocardial ischemia or necrosis) ，
引起心肌氧氣和養份供應不足的現象(=心肌缺氧現象)。 當心肌缺氧嚴重時會引起胸痛(=心絞痛或
狹心症)，抑制心臟收縮(à心臟衰竭)，損害心臟傳導系統(à心律不整)等，稱之為「缺血性心臟病」
或「冠狀動脈心臟病」(=冠心病)。
冠心病之危險因子包括：年老，抽煙，糖尿病，高(膽固醇)血脂，高血壓，肥胖，緊張，
缺乏運動，A型性格，家族病史等等。冠心病之誘發因素則包括：感染，心律不整，高血壓，
貧血，腸胃道出血，甲狀腺功能異常等等。
冠心病的種類分為：-
(1)急性冠狀動脈症候群:
1. ST波上升心肌梗塞(STEMI)
2. 非ST波上升心肌梗塞(NSTEMI=不穩定型心絞痛+心肌酶上升)
3. 不穩定型心絞痛
(2)慢性冠心病:
1. 穩定型心絞痛
2. Prinzmetal (非典型)心絞痛
3. X症候群(微血管心絞痛,microvascular angina)
4. 無症狀心肌缺氧(silent myocardial ischemia)
冠心病一般症狀包括：壓迫或窒息感的胸悶胸痛或不適不舒服感，可擴至左肩、左前臂、
頸部、下巴、上腹等位置，呼吸困難，頭昏暈眩，心悸，嘔心嘔吐，盜汗，衰弱，手部刺痛或麻感等等。
心絞痛相等症狀(angina equivalent)如氣喘，昏厥，虛弱，盜汗等。
慢性冠心病症狀通常是短暫(約數分鍾)的，特別是在活動過劇，情緒緊張，天氣轉變，
抽煙等後發生。休息或口服舌下硝酸甘油片十至十五分鍾會緩解，稱之為「穩定型心絞痛」。
若心絞痛強度及頻率增加，小活動或休息時也會發作時，稱之為「不穩定型心絞痛」。 若症狀嚴重
及持續(大於半小時) 的劇烈胸痛，併呼吸困難，冒泠汗，嘔心嘔吐，暈眩，虛弱, 臉色蒼白等，
可能是急性冠狀動脈症候群包括急性心肌梗塞(=心臟血管完全阻塞導致心肌壞死)。 因為心肌梗塞
是最嚴重之冠心病，即時死亡率極高，所以病患若有持續性或厲害的胸痛、盜汗、四肢冰冷、臉色蒼白、
虛脫等情況時，應即時馬上就醫撿查及治療。否則在短時間內可能心臟病情惡化，休克而致死。
冠心病的檢查包括：-
- 生化如血脂,血糖,CK,CKMB,CRP等
- 心電圖
- 運動心電圖
- 運動超音波
- 心導管
冠心病的一般處置包括：-
- 找出並治療病因(原發性或繼發性)
- 減少心臟危險因素
- 抗心絞痛藥物
- 有下列情況進行心導管擴張術:
ST波上升心肌梗塞
高危險病人
休息或輕活動時多次發生心絞痛併心電圖異常
血流力學異常,心衰竭,心律不整等
冠心病之嚴重度大致上分為：(一)穩定型心絞痛，(二)不穩定型心絞痛及(三)心肌梗塞。
死亡率如下:-
住院時死亡率 穩定出院後五年死亡率
1.穩定型心絞痛 極低 5 – 10 %
2.不穩定型心絞痛 5 % 10 – 25 %
3.心肌梗塞 未達醫院前死亡率15-20%， 10 – 30 %
住院時死亡率 15 – 20 %。
(即時死亡率共計 30 – 40 %)
冠心病之嚴重度及預後受危險因子，誘發因素，心臟血管阻塞狀況，心臟功能，病患身體及
臨床情況，併發症等等之影響。一般併發症包括：心因性休克，心臟衰竭，肺水腫，心律不整，心包膜炎
或積水，血栓栓塞，血流動力學病變等等。所以精確診斷冠心病，以及探討上述情況是極重要的。病患應
配合醫師一連串之專業檢查及治療。
冠心病之治療方法大致上為(一)藥物治療，(二)心導管手術，(三)冠狀動脈繞道手術，(四)復健治療，
(五)預防治療及(六)最新研發心得。成功的全面治療可將患者之冠心病嚴重度降低，心臟功能加強，病患之
身體及臨床情況改善穩定，生活及生命品質提昇。反之，表面的症狀治療祇可暫時緩解病患痛苦，
但心臟功能及預後續漸變差，終至病入膏肓。冠心病之全面治療極具挑戰性，需醫師之學識、臨床經驗、
研發心得、能力及心力。
「冠心病不是小病，發作起來可以要命」。所以絕大多數穩定型及不穩定型心絞痛患者需長期
追蹤治療，若是心肌梗塞患者，更需終生追蹤治療。所有冠心病病患應絕對遵從醫師指導，按時檢查及
服藥，並配合減少危險及誘發因素如：戒煙，飲食控制，適當運動，控制生活緊張及情緒壓力，避免過度
操勞，缺乏休息和睡眠，保持理想體重。若有感染，高血壓，腸胃道出血等情況時應及早就醫處理等等。