心臟病及養生保健 Heart Disease And Health

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肺心疾病

李應紹

肺心疾病是指因為肺部實質或肺部血管病引起之心臟血管病變。常見有：-

(一) 肺動脈高壓 (pulmonary hypertension)：

指肺動脈收縮壓 > 30 mmHg 或肺動脈平均壓 > 20 mmHg。成因為肺動脈狹窄及/或肺血流量增加。

可分為：

(1) 原發性肺動脈高壓：

原因不明。特徵為肺動脈壓及肺血管阻力增高，可能由於肺動脈內皮增生和纖維化引致栓塞所致。

(2) 繼發症肺動脈高壓：

原因很多。如：(1)左心室舒張衰竭(高血壓，主動脈瓣狹窄，缺血性心臟病，限制性心包膜炎，

心肌病變等)；(2)左心房高壓(二尖瓣狹窄或閉鎖不全，心臟腫瘤等)；(3)肺病(慢性阻塞性肺病，

肺纖維化，間質性肺病等)；(4)肺血栓栓塞性疾病，膠原性血管疾病，肺動脈狹窄，先天性心臟病，

慢性肝病，避孕藥，減肥藥，肥胖，遺傳，動脈低氧症等等。

肺動脈高壓常見症狀為呼吸困難，疲倦，暈厥，發紺，心絞痛，水腫，心律不整等。治療的主要藥物

是血管擴張劑及抗凝血劑。反應差者可以考慮心肺移植手術。預後不好，致死原因常是右心衰竭或猝死。

(二) 肺血栓栓塞 (pulmonary embolism)：

肺栓塞是指身體別處形成的血栓，游移至肺血管而造成其全部或部分阻塞。肺栓塞能直接引起肺部血流

阻力增加造成肺動脈高壓及急性右心衰竭。大部分的肺栓塞由骼股靜脈 (iliofemoral veins) 產生血栓造成，即

deep venous thrombosis。少有來自右心腔室者。非血栓引起的肺栓塞則包括空氣，羊水及脂肪等。誘發因素

包括：卧床病人(如重病，外傷)；高凝血狀態(血管受損，血流淤滯，血管壁異常，血液凝血糸统異常)；肥胖，

年老，腫瘤，懷孕及產後期，避孕藥，腦中風，心臟衰竭等等。

臨床症狀常很不明顯。小範圍肺栓塞常沒有症狀。大範圍肺栓塞會出現突發性呼吸困難，肋膜性胸痛

及咳血。偶而會昏厥，右心衰竭，休克及猝死。診斷常需靠心電圖，X-光，超音波，動脈血液氣體分析，

肺部血流灌注及換氣攝影術，肺臟血管攝影術等。治療以氧氣，抗凝血劑，血栓溶解劑，肺臟血栓切除術，

血栓過濾裝置等。通常預後良好。

(三) 肺心病 (cor pulmonale) ：

是指因肺臟疾病引起肺動脈高壓及右心室肥厚或擴大，常導致右心衰竭。病因包括：(1)慢性阻塞性肺病

(如慢性支氣管炎及肺氣腫，最常見原因)；(2)間質性肺病；(3)上呼吸道阻塞(如氣管狹窄，阻塞性睡眠呼吸

中止症候群)；(4)肺臟血管疾病(如慢性肺栓塞)；(5)胸廓功能不良(導致換氣不足)。

臨床症狀包括肺動脈高壓，右心衰竭及其肺臟本身疾病。常出現呼吸困難，疲倦，水腫，發紺，胸痛等。

檢查包括動脈氣體分析，心電圖，X-光，超音波，心導管等。應針對其本身肺臟疾病治療，如氧氣，支氣管

擴張劑，物理治療，抗生素，類固醇，抗心衰竭藥物等。末期病人可考慮心肺移植。一旦右心衰竭症狀

出現時，其預後相當差。