心臟病及養生保健 Heart Disease And Health

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糖尿病

李應紹博士

糖尿病是因為胰島素分泌缺乏或/及體內細胞對胰島素功能阻力產生高血糖，導致體內醣，

脂肪及蛋白質新陳代謝異常，引發糖尿病症狀及急性或慢性併發症。

糖尿病症狀有：口渴，多尿，體重減輕，疲勞及虛弱，便泌(失水引起)，重覆或難癒的感染，

視力模糊，感覺異常(週邊神經損害引起)，癢，抽筋(多尿引起)等。

糖尿病急性併發症有：

(1)低血糖： 誘發因素 = 胰島素或口服降血糖藥過量，延誤或飲食不足，突然或過度運動，

肝或腎衰竭，糖尿胃輕癱 (gastroparesis)，年老，懷孕，藥物，酒精，疾病如心臟衰竭，心因性休克，飢餓，

敗血症，乳酸血症，腎上腺功能不足等。其交感神經症狀 = 心悸，盜汗，焦慮，飢餓，緊張，臉色蒼白，

嘔吐，胸悶。及低血糖神經症狀 = 頭痛，虛弱，疲勞，神智不清，健忘，視力模糊，局部神經症狀，

癲癇，昏迷等。

(2)糖尿酮酸血症 (diabetic ketoacidosis,DKA)及高滲透症候群 (hyperosmolar syndrome, HHS):

誘發因素 = 同時存在的疾病(如感染，心肌梗塞，腦中風，胰臟炎，小腸缺氧)，藥物(利尿劑，鎮靜劑)，

胰島素忽略及飲食不良等。症狀 = 嘔吐，口渴，多尿，腹痛，脫水症狀，酸血症呼吸(acidotic respiration)，

吐氣有酮酸味，低體温，離子缺乏(鈉，鉀，鎂)，神智不清等。

糖尿病慢性併發症有：

眼 – 視網膜病變，黄斑病變，白內障，斜視

耳 – 聾

腎 – 腎病變，腎衰竭，慢性腎炎

心臟 – 冠心病，心臟衰竭

下肢 – 週邊血管病

腦 – 腦中風

足 – 潰瘍，感染，壞死

皮膚 -- 皮膚病變，necrobiosis lipoidica

美國糖尿病學會糖尿病診斷標準：-

n糖尿病症狀 + 不定時血糖大於 200 mg/dl

n重覆的飯前血糖大於 126 mg/dl

n重覆的服用75gm糖二小時後血糖大於 200 mg/dl (不建議作為常規檢查)

飯前血糖異常： 飯前血糖 110-126 mg/dl

正常飯前血糖 少於 110 mg/dl

美國糖尿病學會糖尿病分類：-

n第一型糖尿病 (5-10%) ：

胰臟細胞因免疫損害引起 --> 胰島素分泌喪失 (胰島素完全缺乏)。小孩青少年常見。

特徵是突發嚴重症狀，需胰島治療，易發生酮酸病。

n第二型糖尿病 (90-95%) ：

遺傳及非遺傳(如年老，高卡路里飲食，肥胖，缺乏運動等)引起 --> 胰島素阻力及

非完全胰島缺乏

n其他糖尿病型 (1-2%)：

原因包括：遺傳引起胰島素功能異常，內分泌病變，藥物，感染等

n妊娠糖尿病 (3-5%)：

妊娠期胰島素阻力及非完全胰島素缺乏

第一型糖尿病需終生胰島素治療，若不理想可加上口服降血糖藥物如 metformin, glitazone

或 acarbose。第二型糖尿病口服降血糖藥物包括：胰島素促泌素(sulfonylureas, meglitinides, phenylalanine

derivatives)， metformin, peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) modulators 如 thiazolidinedione，

alpha-glucosidase inhibitors, glinides 如 starlix, novonorm。若不理想可併用睡前中效胰島素。

除了藥物治療外，糖尿病主要控制 = 減重，飲食控制，運動，戒煙，少喝酒，及日常生活改變。

良好的糖尿病治療可防止：(1) 酮酸病及高滲透昏迷，(2) 糖尿病症狀及(3)糖尿病併發症。

糖尿病治療目標：-

飯前血糖 飯後血糖 HbA1C 尿糖及酮

(mg/dl) (mg/dl)

學前小孩 60 <250 7.5-8.5% 尿糖但少見尿酮

青少年及成年 140-150 <160 6.5-7.4% 間歇性尿糖但少見尿酮

老年 150-160 <250 7.5-8.5%