心臟病及養生保健 heart disease and health

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心內膜炎

李應紹

心內膜炎是指微生物感染在瓣膜，人工瓣膜，先天性或後天性心臟缺損，動靜脈瘻管及動脈瘤等。

病程約數天至數週(急性心內膜炎)，或數週至數月(亞急性心內膜炎)。比較常發生於己有先天性或瓣膜性

心臟病(如心室中隔缺損，主動脈瓣狹窄或閉鎖不全，開放性動脈導管，二尖瓣脫垂或閉鎖不全，人工瓣膜

置換等)，濫用注射毒品者，心臟手術後留置有導管者等等。最常見的致病菌為綠色鏈球菌(streptococcus

viridans)，葡萄球菌(staphylococcus)，革蘭氏陰性桿菌，黴菌，病毒等。病菌感染後會快速的繁殖，形成

贅生物(vegetation)，(1)可以破壞瓣膜導致閉鎖不全；(2)可由瓣膜蔓延至週圍的心肌組織或動脈壁，形成

瓣膜膿瘍，菌性血管瘤或心臟傳導障礙；(3)可經由免疫機轉形成免疫復合體(immune complex)而影響腎臟，

關節及皮膚；(4)亦可脫落至各主要器官及四肢形成栓塞現象。

常見症狀如疲倦，發燒，體重減輕，盜汗，厭食，關節痛，肌肉痛。亦可因瓣膜破壞產生心雜音，

急性心臟衰竭，心肌感染，敗血症休克，傳導障礙，心律不整等。若發生栓塞現象可導致心肌梗塞，

肺栓塞，四肢循環不良，血尿，急性腹痛，腦中風，癱瘓，突然失明，腦膜炎，腦膿瘡，蜘蛛膜下腔

出血等。口腔內，眼結膜及全身皮膚有瘀斑(petecchiae)，指甲下出現線狀出血(splinter hemorrhage)，

手掌或手指腹面出現疼痛的紅色結節(osler nodes)。血液培養呈陽性。心臟超音波可顯示贅生物，

瓣膜或瓣膜腱(chordae tendinae) 破壞，心肌或瓣膜環膿瘍，心臟功能等。

治療以抗生素為主。若贅生物過大，或出現瓣膜環膿瘍，反覆性栓塞，人工瓣膜感染，持續菌血症，

細菌性動脈瘤，因主動脈或二尖瓣膜損壞而導致心臟衰竭等，需早期手術治療，甚至置換瓣膜。

先天性或後天性心瓣膜疾病，人工瓣膜置換，及曾有心內膜炎等高危險群病人，在進行外科手術，

口腔或上呼吸道手術前，應先服用抗生素以預防心內膜炎的發生。