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心包膜疾病
李應紹
(一) 心包膜炎
病因很多，如：感染，心肌梗塞，結締組織疾病(紅斑狼瘡，類風濕性關節炎)，尿毒症，腫瘤，
外傷，放射線，藥物，心肌梗塞或開心手術後，及原因不明等。
最常見的症狀為胸痛，可因吸氣，咳嗽，姿勢改變而加重。可在坐起向前傾時减輕。其它症狀
有發燒，氣喘，疲倦等。檢查包括：心包膜高頻摩擦聲(friction rub)，心電圖，X-光，超音波等。
心包膜炎可引起心包膜積水，心包膜填塞，限制性心包膜炎。
病人應充分卧床休息，並使用非類固醇抗發炎藥物，類固醇及支持療法。
(二) 心包膜積水
心包膜炎常伴随着心包膜滲出液，慢慢形成心包膜積水。
除了心包膜炎症狀外，心包膜積水會產生胸部壓迫痛，亦可因食道壓迫產生吞咽困難，氣管壓迫
產生咳嗽，肺部壓迫產生呼吸困難，phrenic 神經壓迫產生打嗝，recurrent laryngeal 神經壓迫產生聲音沙啞等。
治療與心包膜炎相同。若有大量積水時需施行心包膜穿刺術抽取心包膜液。
(三) 心包膜填塞
是指心包膜積水速度太快或數量太多，以致壓迫心臟引起心室功能異常。常見原因為(1)心包膜積血
(心導管或開心手術後，創傷，心肌梗塞，主動脈瘤破裂，抗凝血劑等)，(2)心包膜炎(腫瘤，結核病，
病毒，尿毒症等)，(3)心包膜內淋巴液堆積(如惡性腫瘤)。
主要症狀是低心輸出量及全身靜脈鬱血表現，產生胸痛，呼吸困難，疲倦，低血壓，心博過速，
頸靜脈壓升高，心音變小，奇脈，休克，心衰竭等。檢查包括心電圖，超音波，心導管。
應儘早施行心包膜穿刺術。若積水再次堆積可以導管引流，或考慮心包切開術(pericardiotomy)
或 心包切除術(pericardiectomy)。
(四) 限制性心包膜炎
是指心包膜炎後變厚，失去彈性，限制了心室舒張功能，進而使心輸出量下降。病因與心包膜炎
相同，較常見是腫瘤，感染，放射線，創傷後所引起。
症狀包括：虛弱，疲倦，水腫，腹水，呼吸困難，心音變小，肝脾腫大等。檢查包括心電圖，
X-光，超音波，心導管等。
手術切除心包膜是唯一可治愈限制性心包膜炎的方法。