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認識心臟瓣膜病
李應紹博士
仁愛綜合醫院心臟內科主治醫師
心臟構造有左右心房及心室。心臟收縮時(收縮期)主動脈及肺動脈瓣打開而二尖及
三尖瓣關閉，心臟舒張時(舒張期)主動脈及肺動脈瓣關閉而二尖及三尖瓣打開。所以正常的
瓣膜功能(開關組合)才會有正常的心臟幫浦功能。當瓣膜功能異常時，便會引致心臟功能異常
或心臟衰竭而產生所謂心臟瓣膜病。
心臟瓣膜病是常見心臟病之一。致病原因很多，如：(一)先天性心臟瓣膜病，
(二)退化性心臟瓣膜病，(三)風濕性心臟瓣膜病，及(四)其他原因如感染，創傷，系統疾病，
內分泌新陳代謝疾病，或其他心臟病引起的心臟瓣膜病。
以下介紹最常見的心臟瓣膜病:-
(一)二或三尖瓣脫垂：約3-6%成人會因遺傳或環境因素造成二或三尖瓣膠原質
病變引起瓣膜變厚及脫垂併閉鎖不全。大部分患者無明顯
症狀而預後極佳，通常祇需每二年追蹤撿查及有不適時
服藥。偶然的症狀包括：胸痛，心悸，氣喘，虛弱，頭昏
等。極少數患者因瓣膜脫垂嚴重導致嚴重的二或三尖瓣閉
鎖不全及心臟功能異常而需進行瓣膜修補手術。
(二)主動脈瓣狹窄： 老年人常見。因退化，鈣化或風濕性心臟病等造成主動
脈瓣變厚狹窄以致阻塞左心室功能，心臟肥厚擴大，心
血管不流暢。因病情進展緩慢，通常患者無明顯症狀而
預後極佳，一般祇需每半至一年追蹤撿查。但當症狀出
現時預後則極差。典型症狀包括：心絞痛，心臟衰竭，
及昏竭。此時必需手術治療，不然患者平均會於二至五
年內死亡。而成功手術後則預後極佳。
(三)二尖瓣狹窄 ： 因風濕性心臟病(絕大部分)或遺傳因素(極少部分)造成二
尖瓣變厚狹窄以致阻塞左心房功能，左心房擴大，肺壓
升高，右心室及左心室功能異常，心律不整等。因病情
進展緩慢，患者會慢慢出現症狀如：呼吸困難，肺水腫
，下肢水腫，虛弱，心悸，心臟衰竭等。藥物控制無效
時或視心臟功能情況需接受心導管氣球擴張術或手術治
療，不然患者平均會於五至十年內死亡。而成功處理後
則預後良好，五年死亡率約5-10%。
(四)主動脈瓣閉鎖不全：致病原因很多，如：瓣膜退化，鈣化，風濕性心臟病，
先天性心臟瓣膜病，感染，創傷性，系統疾病等。主
動脈瓣閉鎖不全會造成血液回流往左心室引致心博出
量減少，左心室擴大，心血管不流暢，肺水腫等。除
非是少見的急性主動脈瓣閉鎖不全，一般病情進展緩
慢，患者會慢慢出現症狀如：氣喘，心絞痛，心臟衰
竭，頭昏暈眩，心律不整等。藥物控制無效，心臟功
能異常，或急性主動脈瓣閉鎖不全時需手術治療。成
功手術後五年死亡率約15-30%。
(五)二尖瓣閉鎖不全： 常見病因為二尖瓣脫垂，風濕性心臟病，冠心病，心
肌病變等。二尖瓣閉鎖不全會造成血液回流往左心房
引致左心房室擴大，心律不整，高肺壓等。除非是少
見的急性二尖瓣閉鎖不全，一般病情進展緩慢，患者
會慢慢出現症狀如：氣喘，心臟衰竭，頭昏暈眩，心
律不整等。藥物控制無效，心臟功能異常，或急性二
尖瓣閉鎖不全時需手術治療。成功手術後，五年死亡
率約30%。
(六)三尖瓣閉鎖不全： 次發性原因為：心臟衰竭產生高肺壓，肺心病，右心
室擴大等。原發性原因為：風濕性心臟病，創傷性，
心內膜炎等。一般症狀包括：氣喘，右心衰竭，頭昏
暈眩，心律不整等。藥物治療通常有效，少數極嚴重
之三尖瓣閉鎖不全病患需手術治療。
全面之心臟瓣膜病治療極專業性，包括：(一)精確的診斷，探討其原發性或次發性原因，
評估其嚴重度，對症下藥。(二)預防及治療其相關之併發症狀如：心內膜炎，心律不整，
血栓栓塞，冠心病等。(三)治療其相關之血流動力學異常，從而緩解症狀及防止病情惡化。
(四)定期追蹤撿查心臟功能以準確評估手術時機。病患應配合醫師一連串之專業檢查及治療，
按時服藥。亦應了解及預防可能之併發症如：(一)接種感冒疫苗，大小手術前服用抗生素，
注意個人衛生，以防止心內膜炎。(二)服用抗凝血藥以預防血栓栓塞並觀察有無出血現象。
(三)若併有冠心病時應戒煙，飲食控制，適當運動等。(四)若有症狀出現時馬上報告醫師處理。